这个医生很稳健-第201章
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“喂……”
“喂……”
“喂……”
林然在洗浴间里都能听到顾老板那爽朗笑声，那是一阵一阵的。
就更不用说其他在更衣室里面没有进来冲澡的人了。
张宁玉和许从文看到顾老板那个打电话的样子，都不忍住笑出了声。
自家老顾靠着林然算是狠狠的出息了一回。
下午，三点半，林然舒服的冲了个澡走出更衣室。
顾老板还在里面乐此不疲的打着电话，林然刚刚走出更衣室就碰上同样换了一身干净白衣大褂的许从文。
许从文看到林然走出来，便直接说道：“林医生我请饭吃，咱两聊聊！”
许从文一个科室副主任现在叫林然都用了林医生称号了。
这代表他平等看待林然了，不是在拿上级医师架子端着。
“嗯，当然没有问题。”
林然和许从文之间也没有什么矛盾，他想找自己聊聊，那就聊聊呗！只要不谈基情就行。
走在手术区的走廊上，许从文自嘲一笑道：“林然，今天这台手术我得谢谢你，要不是你力挽狂澜，估计这台手术就悬了！”
虽然手术中的风险是无法全部预期的，但如果今天这台直播手术真翻车了，那他在中山医学系统内的名声，估计就毁了。
老黄泥掉进怀里，不臭它也是屎了！
一个老医生最在乎的东西可不就是名声了？
“哪里，许主任您台客气了，在手术室里我能挽救患者自然当仁不让的，而且我相信您也不是粗心大意的人，只要是手术难免会有突发的意外情况！您也不用自责。”
事实怎么样已经不重要了。
患者安稳的送进了重症监护室，这个结果比什么都重要，而且手术预期还全部完成了，那么这台手术就是一台很成功的手术！
…………
跟许从文在食堂匆匆的吃了点便饭，林然再次回到肝外，原本打算没事就去急诊科接诊患者的。
没成想，林然和许从文刚刚走进肝外科的大门。
护士站的胡静贤就把林然给喊住了。
“林然，你等等，儿科来了个先天胆道闭锁的患儿，主任已经回去会诊了，他叫你也跑一趟儿科。”
“儿科，先天胆道闭锁患儿？”
嘟囔了句，林然的脑海瞬间迸发出关于先天胆道闭锁这个疾病的资料来。
【先天性胆道闭锁，在临床中称为胆道闭锁（biliary atresia）。
指的是肝脏向胆囊输送胆汁的胆管，在胎儿还在宫内或母亲处于围生期时就发生闭塞，导致胆汁无法排出，长期胆汁淤积引起肝脏功能损害；
该病仅见于婴儿，表现的典型症状为持续性加重的黄疸、白陶土色大便、黄褐色尿等，如不及时治疗，可进展为肝硬化，甚至肝衰竭，危及生命。】
胡静贤又催促了句，“对，赶紧过去，情况估计挺急的，你赶紧过去。”
林然点头，便欲往肝外大门走，这时他才发觉旁边的许从文还没有离开，便道：“许主任要一起过去看看？”
许从文忙着摇头轻笑道：“我就不去了，我还有事，林然你赶紧过去吧！”
先天胆道闭锁患儿不是人多就能解决问题的，而且他确实还有其他事情要忙。
林然点头往肝外科大门跑。
跑出大门直奔儿科。
儿科一楼分诊台。
“请问先天胆道闭锁病儿会诊的地方在几楼？”
在医院遇事不明问护士准没错。
几个年轻的前台护士看到林然眼前一亮。
“你是肝外的林然林医生吧！”
“对没错，不过我比较急，你们知道会诊室在哪？我比较急。”
林然现在可没有时间和儿科的小护士们联络感情。
先天胆道闭锁患儿病情不确定的情况下是随时都可能进入生命倒计时的。
或许林然去了还能派上好点用场。
先天胆道闭锁患儿有两种治疗手术方案。
第一种就是肝移植。
第二种就是肝门空肠吻合术，也叫kasai手术。
按照国情来讲为所有先天胆道闭锁患儿做移植是
说起肝门空肠吻合术，就得从先天胆道闭锁分类开始说起。
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；
肝外型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为6型。其中1～3型为一类，占肝外胆管闭锁的80％～90％，称为不可矫治型；4～6型为另一类，属于可矫治型，预后较好，约占10％～20％。
不可手术矫治型胆管闭锁的手术肝门空肠吻合术，乃日本学者葛西森夫（kasai）于1968年设计。
作者原本只想尽可能延缓胆道闭锁患者实行肝移植的时间，但是却不想在选择这种手术时也能够治疗部分胆道闭锁的患者。
也算是种瓜得果的一种了。
开发一种新型手术，造福千万患者，这不正是林然所梦寐以求的？
不可矫治型肝外胆管闭锁在小心游离并整块切除肝门部纤维组织块后，有一部分病儿在肝门部断面有小的胆管。
将有胆管的肝门部断端与肠道吻合，约30％的病例可以获得持久的胆流，从而黄疸降至正常。
患儿可以得到治愈。
但部分近期获得胆汁引流的病儿在肝门空肠吻合后，常因反流而引起上行性胆管炎，并因而使胆流中断，甚至使肝功能衰竭，继发败血症而死亡。
为了防止上行性胆管炎，将空肠的升支先做造口，待术后1～3个月后再关闭造口。
有的学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防反流等手术以预防上行性胆管炎。
据统计有一定防反流的效果。
再说起肝脏移植。
肝门空肠吻合术能治愈部分患儿，却不是用于所以先天胆道闭锁的患儿，而且空肠吻合术术后在怎么预防也会有少数患儿在术后发生上行性胆管炎，造成患儿死亡。
这是为什么要选择肝脏移植重要原因之一。
当然也有其他可能。
比如已经超过最佳的治疗时间，而且硬化的程度也比较严重，这种情况下就应该尽快选择肝移植。
种种原因下来绝对多数有条件的先天胆道闭锁患儿还是会选择做肝脏移植手术。
目前关于先天性胆道闭锁的肝移植技术已经非常成熟，而且成功的几率也是比较高的。
在国外，对于先天性胆道闭锁的患儿直接就会选择亲体肝移植的一种方式，患儿大部分都能健康成长。
不过在国内选择肝脏移植最大的问题就在于所面临的治疗费用，所以不少父母往往只能选择进行肝肠或胆肠吻合术，或是服中药进行调理。
第291章 折翼的天使宝宝
“林医生，三楼刘主任和顾主任都在三楼。”
“好的，谢谢！”
林然说着急忙走上向电梯口。
儿科有一个地方叫新生儿监护病房（nicu）病区，在那个封闭的空间里，住着一群“受伤”的天使宝宝。
没有爸爸妈妈的陪伴，守护他们的是一群勤劳细心的粉红天使——nicu护士。
每个宝宝都是父母的心头肉，是作为珍贵礼物来到这世上。
然而并非所有宝宝都是平安出生，有些因为疾病因素需要住院治疗，而新生儿监护病房又是全封闭式的。
家长们万分不舍，心如刀割，既不能分担宝宝的痛苦，也不能陪伴在身边悉心照料。
为什么新生儿住院家长不能陪住，也不能进入病房探视？
因为新生儿的免疫力低，所以新生儿住院家长不能陪住、也不能进入病房探视。
如果每个家长都陪住或随便进出病房，容易发生交叉感染。
家长从外面进入病房，很可能将病菌、细菌带入，一些家长甚至没有做好手卫生就去摸宝宝，这些都会影响到宝宝的治疗效果。
306号病房前，顾老板带着这一个小住院医，正在和儿科的科室主任刘思梅讨论患者的病情以及治疗方案。
在他们面前有一个三四个月大的先天胆道闭锁患儿，正进行蓝光治疗。
患儿蒙上了眼罩，身体裸露在保温床的蓝光之下。
一般的三四个月大小婴儿应该是水润光滑胖嘟嘟的模样才对。
可他们眼前的这个患儿体型瘦弱、本该圆润透红的肤色也显得干皱如枯枝一般。
他的床头还挂着两个小输液瓶。
让人看上去忍不住狠狠揪起心来。
林然到场后，没有来得及跟顾老板打报告，就被这个折翼的小天使给吸引住了。
患儿躺着蓝光保温床里带着眼罩静静躺着，好像在享受来之不易的安宁时刻，小胸腔连同腹部上下起伏，呼吸着病房内的无菌空气。
林然在想，纵是杀人不眨眼的杀人狂魔来到这里都会心生怜爱之心吧！
毕竟他们面前的可是新生人类宝宝！还是刚刚出生就饱受疾病折磨的折翼天使。
林然一来就把目光投向了患者，顾老板也没有生气，反而轻声说道：“林然，你来了。”
林然回过头，“嗯，刚刚吃完饭。”
一旁儿科的科室主任刘思梅也把目光从自己手上的病历资料卡上收了回来看向林然，笑道：“顾主任这就是你推荐的主刀医生？”
患儿属于肝外闭锁也就是不可矫正型先天胆道闭锁。
在林然没有来的时候李思佳和顾老板已经粗步商量好了手术治疗方案。
那就是给患儿肝门空肠吻合术，肝门空肠吻合术的全称也可以叫做肝门十二指空肠吻合术。
这个吻合涉及到婴儿十二指空肠的解剖游离和肝胆三角区域的解剖游离，其手术难度自然是不言而喻的。
甚至比林然他们刚刚完成胰头癌根治手术的难度还要大上好几倍。
给一个重量是成年人十分之不到的患儿，做开腹肝门空肠吻合术，其难度可谓是逆天级别的。
手术的难度越大，对施术者也就是主刀的要求就越高。
顾老板之所以会推荐林然来做着台难度逆天的手术，不是因为他想害了林然。
而且因为他心里很清楚，林然在解剖游离方面的控制力已经胜过自己了！
每个新生儿都是一个家庭的新希望！
只要是为了患者好，顾老板就在所不辞。
一旁患儿的父母和两家的也都在。
他们家前面已经生了两个女儿了！
这次好不容易有了个男孩，自然是喜不自胜的。
在乡镇卫生所生产结束后，婴儿一切都还没有多大的问题。
可谁才回家两个多月，孩子就出现问题了，最后到市里的医院一检查才知道，孩子有先天性胆道闭锁。
这一确诊，他们又经过主治医生的建议来到了中山三院。
刚刚进医院去挂号的时候孩子还出现了全身抽搐休克的迹象。
这可把他们一大家子给急坏了。
也是医院里的医生抢救及时孩子才能被安稳的送进新生儿监护病房！
现在顾天一推荐林然来主刀做手术，虽然他们对林然这个年轻医生有些不放心，但也只能咬着牙期盼着医生们能把孩子的疾病治好了。
一般发现先天胆道闭锁患儿，都是越快进行手术越好。
不过以患儿目前的身体情况看来，今天直接做手术明显是不可能的。
至于自己能不能胜任这台手术的主刀林然也没有底！他也没有做过先天胆道闭锁肝门空肠吻合术。
林然看向了顾老板，这可是一条鲜活的小生命，如果为自己的手术技术水平不过关耽误了这个孩子，林然估计这辈子心里都会有阴影。
“主任，您觉得我行？”
“当然，你自己没有信心？”
顾天一心里很清楚林然手术水平，或许林然是缺少一点经验，但他的手术水平真的是一点问题都没有，特别是在解剖游离时表现出来的变态掌控力，让人不服都不行。
关于这一点也只有做过林然一助或者观摩过林然做手术的医生才能了解到的！
可以说，这台手术就手术水平而言没有一个人能比的上林然的了。
新生儿空肠的解剖游离要的就是这份变态一般的掌控力！
肝门空肠吻合术的空肠和肝胆三角区域的游离难度都非常大。
切多了不行，不利于术后游离后组织黏膜的恢复。
切少了也不行，切少了容易发生术后黏连。
就手术原理来讲并不是很难，难就难在解剖游离和肝门和空肠的无缝吻合。
或许林然的经验算老道，但顾老板绝对的相信林然能完成胜任这台手术的主刀位置。
更何林然还有他这个经验丰富的老油条做一助呢！
这台手术应该也能稳得住。
一旁刘思梅一直眉头紧锁，不过最后看到顾天一自信满满的样子，她也只能点头说道：“那我们现在回会诊室制定手术方案吧！”
先天胆�
