这个医生很稳健-第53章

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　　　　而胆囊切除需要扫的淋巴膜相对很少，需要的操作空间不大，这完全符合小切口的应用！
　　　　但由于是第一次，林然选择了切一个五厘米的术口，中规中矩，不大也不小，让人挑不出大错来。
　　　　林然是第一次做胆囊切除手术的主刀，徐宏还真有点担心林然会失误，便问：“林然有把握？”
　　　　林然点了点头，“问题不大。”
　　　　电凝止血完成，术口扩展拉开。
　　　　徐宏低头一看，忍不住皱了皱眉头，患者来就诊时现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等症状！
　　　　现在一看，果然！
　　　　胆囊息肉增生引起胆囊发炎，同时胆管管壁肿大，胆囊颜色已经由墨绿色，变成了淡绿色，甚至有点发白。
　　　　这是胆囊息肉增生过快导致了胆囊发炎，要是晚点做手术或许手术等厉害要提一级别
　　　　幸好没有侵润肝主管和肝脏情况出现，胆囊息肉增生，很容易癌癌变。
　　　　要是癌变发生，那就是不是区区一个胆囊切除可以治愈的了。
　　　　徐宏微微皱眉，问：“林然有把握？不行让我来。”
　　　　看着完系统助诊给的提示，林然自信满满的点了下头，道：“没有问题，我来就行。”
　　　　在林然的眼里，患者腹腔内胆囊周围的情况一目了然！
　　　　说完伸手便道：“精细剪。”
　　　　胆囊切除和肝切除有所不同，肝切除在切除肝段是需要阻断肝静动脉血管。
　　　　而胆囊切除手术则不用，因为切除胆囊在没有失误的情况下基本不会有初血的可能。
　　　　术口有点小了，小到范建业连上手帮忙的机会都没有。
　　　　林然接过精细剪开始扫膜，毛囊窝位于肝右叶的下端。
　　　　所以林然需要扫掉肝右叶右下边，一小部分的淋巴膜即可，开始动手剥离胆囊。
　　　　林然扫淋巴的工作自然稳得让人无话可说。
　　　　徐宏看了直点头，不出声。
　　　　钱宣他们都暗暗为林然展现出来的技术吃惊。
　　　　林然还是个规培医！
　　　　手术技术未免太娴熟了吧！
　　　　看得两人感觉到有点不真实的感觉。
　　　　扫淋巴膜的工作完成，腹腔内胆囊视野进一步暴露出来。
　　　　林然放下手里的精细剪，“范医生，拿电勾帮我把肝脏拉开点，我来剥离胆囊并切除，要小心千万不要把胆囊扯破了。”
　　　　“嘶……”听到这个指令，范建业头皮发麻。
　　　　林然开的切口太吓人，操作难度有些大！
　　　　几乎是勾完后就不在给视野，无视野操作，对住院医来说不是个不小的挑战！
　　　　万一林然让他勾的肝叶滑落完成意外怎么办？
　　　　想到这里，范建业接过电勾有些踌躇的道：“林医生，要不你来勾？”
　　　　林然一听也没有露出不悦之色，直接伸手接过护士拍过来的另外一把电勾。
　　　　一助没有把握进行的操作，自然得让主刀来。
　　　　林然把电勾探入患者的腹腔，轻轻沿着胆囊于肝右叶的边缘里探。
　　　　慢慢的开始把肝右叶提溜了起来，视野内肝右下的胆囊完全暴露。
　　　　林然捏住电勾的手柄停手，说道：“扶着电勾，不要动，不要抖，可以吧！”
　　　　范建业连忙点头，“不动是我的强项！”
　　　　在手术台上扶着器械不动是基操，要是连这个都办不到，那也别混什么一助了，早点回来钟番薯好了。
　　　　范建业从林然手里接手电勾手柄，林然慢慢松开手柄轻轻的点了下头，便道：“无伤镊，精细剪。”
　　　　“我要剥离胆囊，范医生坚持一下。”
　　　　“没有问题，林医生你加油吧！”
　　　　胆囊息肉增生引发炎症，整个胆囊和胆囊床发生了一些不可预料的黏连，使剥离胆囊的工作的难度又提升了两个层次。
　　　　不过林然没有畏惧，从胆囊底部游离开始一点一点的剥离胆囊。
　　　　时间一点一点的过，林然做的比较仔细，不仔细的不行，一不小心发了炎的胆囊很容易就会破裂。
　　　　胆囊破裂的后果可想而知的。
　　　　胆囊、底部游离部、体部、颈部、胆囊管，所有的细小的黏连，林然都仔仔细细剥离开来。
　　　　看到林然剥离胆囊时全神贯注的模样，钱宣突然明白自己和林然的差距在哪里了，或许是自己不够专注！
　　　　剥离成功，徐宏松了口气。
　　　　林然也不例外，虽然他有这个信心，但在胆囊全部剥离后还是有点庆幸感，还好成功了。
　　　　在剥离胆囊成功后，手术已经完成了一大半了。
　　　　没有迟疑，林然立马便道：“镊子，电刀预热，范医生再坚持一下。”
　　　　林然双手持镊子轻轻的夹住胆囊管固定，等电刀预热完成，放下右手边的镊子，接过电刀，切除胆囊。
　　　　这个过程中，林然的左手不能有一丝抖动，不然可能会扯破胆囊管。
　　　　切除完成，所有人都松了口气。
　　　　等林然右手撤出电刀，左手夹住病切除出来的胆囊。
　　　　徐宏立马鼓掌，“林然你这天赋让我看着有些害怕！很稳啊！”
　　　　电刀交给护士，把胆囊送进医用托盘，林然笑了笑道：“徐老师你说笑了，先把胆囊送检吧！”
　　　　切除出来的胆囊自然需要送检，不然万一病变的胆囊癌变了呢！
　　　　范建业也舔着笑脸说道：“林医生，太厉害了。”
　　　　手术顺利完成，见大家都高兴，李沧海趁机道：“等下下班，我请客啊！”
　　　　没办法，做错了事，请酒赔罪呗。
　　　　林然没有说话，徐宏笑了笑道：“老李，说你两句还真放心上了，行了喝酒就免了，改天你下早餐请我们吃饭吧。”
　　　　急诊的医生们想约个饭局从来不容易，什么时候下班连自己都说不准！
　　　　特别是老麻醉医睡觉时间都是手术室里度过，这饭局约起来太难。
　　　　几乎是不能约得起来。
　　　　送检结果很快出来了，炎症没有癌变。
　　　　处理胆囊管切口端，清洗腹腔。
　　　　钱宣跃跃欲试，“林医生，让我来关腹？”
　　　　林然看了眼徐宏，便摇头，他获得缝合针锋利度＋1，缝合技术又有明显的进步，怎么也得在徐宏面前露一手不是。
　　　　“还是我来吧！最近我觉得我好像领悟缝合的一点点精髓，我来试试。”
　　　　钱宣颇为郁闷的说了句，“领悟缝合精髓？林医生你当缝合是在修仙呢！”
　　　　林然没有理会他，直径道：“清数器械，纱布。”
　　　　持械护士低头细数器械和纱布，数完轻声道：“器械纱布，数量无误。林医生你可以关腹了。”
　　　　林然伸手，“持针器、2号圆头弯曲缝合针，2号缝合线。”
　　　　腹部手术缝合，最底层大网膜。
　　　　林然刚刚下第一针，徐宏便看出了不同，之前林然缝合得实在是有扭捏，现在下针虽说还没到有超凡脱俗地步，但也中规中矩多了，肉眼可见进步啊！这或许就是天赋吧！进步神速！！
　　　　见林然平平整整的缝合完大网膜，钱宣差点就抑郁了，自己唯一一项胜过林然的缝合技术也没了！
　　　　范建业第一次林然缝合，有些不明所以的问：“林医生之前的缝合很差劲？”
　　　　“不一般的差劲。”


第75章　腔镜下肺大疱切除示范
　　　　范建业似懂非懂的点了点头，又看向徐老板问道：“徐主任，您看我能进手术组？”
　　　　徐宏瞥眼注视起范建业来。
　　　　被大佬所注目，范建业也有些后背发凉，压力！
　　　　“你写论文的水平如何？”
　　　　徐宏记得上次给股动脉患者做完修复手术就嘱咐林然写一篇论文来着。
　　　　说起论文，范建业眼前一亮，他还以为大佬都想李闵那样，只注重手术水平呢！
　　　　“啊！徐主任，我的论文水平那自然不用说了，我已经在“中华急救医学杂志”上发表三篇论文了。”
　　　　徐宏没有在和范建业多废话，而是看向林然问道：“林然，上次我记得让你写一篇关于股动破裂论文，也有几天了吧！有动笔了？”
　　　　林然给患者做完最后的包扎，抬头笑道：“前两天和钱医生一起写过一段，差不多完成了，要不今晚做完手术我赶赶？”
　　　　听到徐宏要求林然写论文，范建业真有点羡慕！
　　　　这就是天赋型选手跟普通型选手的差距。
　　　　徐宏一个科室大佬亲自提醒一个小医生要不要写论文，这得重视？
　　　　敢不想，简直是人比人气死人！
　　　　“嗯，小范你今晚加个班，帮帮林然把论文还赶出来，明天让我看看我帮投省内的期刊。”
　　　　听到这话，范建业赶忙答应下来，“没有问题，能帮上林医生义不容辞的事。”
　　　　徐宏点头，“好，至于小范你加入手术小组的事我跟陈秋峰说一声问题应该不大。”
　　　　范建业连忙道谢，“好，谢谢徐主任。”
　　　　…………
　　　　林然跟在徐宏后面走出手术室，患者家属迎了上来问道：“医生，我老公怎么样了？”
　　　　徐宏笑了笑，“手术做得很理想，病变的胆囊已经切除干净，你们放心。”
　　　　“谢谢医生，谢谢。”
　　　　说起来胆囊切除手术全是一种比较常见的手术，难度也不算太大，手术级别也就二级。
　　　　但胆囊息肉增生导致发炎这种情况还是比较罕见的。
　　　　在徐宏给患者家属说明注意事项的时候，林然收到了系统的提示音
　　　　【叮：恭喜宿主刀完成一名V2患的胆囊切除手术，获得赏金人民币：获得人民币100元，获得胆囊切除术经验200。】
　　　　【叮：触发二星赏金任务胆囊切除1/10，任务奖励：1、人民币1000块，2、胆囊切除术经验值2000。】
　　　　V2患者给一百块，好歹也是个开腹手术啊！有点少！
　　　　不过能触发任务倒是不错的，完成十例胆囊切除手术就能把胆囊切除术升级到中级了。
　　　　“林然，走吧！”
　　　　两人回更衣室，刷手换手术服。
　　　　林然小心的问了句，“徐老师，胸腔肺叶切除我可不熟悉，您让我直接做一助？”
　　　　徐宏瞥眼看向林然打着趣：“你没有问题的，一通百通的道理明白？而且你的天赋和底子很好，说不定看完这台肺大疱切除手术，你便学会肺叶切除手术了呢！哈哈！”
　　　　林然勉强一笑，有点发愁，没有系统他的天赋只能算资质平平！哪来的什么一看就会？
　　　　“放心吧！肺大疱切除而已，虽说胸腔镜手术，但不算很难。”
　　　　听完徐宏的话，林然边刷着手，边回想起自己学过关于肺大疱的教学。
　　　　首先肺大疱是一种肺部的慢性疾病，它一般继发于慢性支气管炎、肺气肿等疾病，由细小支气管的炎性病变，导致局部的阻塞性的活瓣作用形成，气体可以进入，无法排出，导致肺泡壁过度膨胀，破裂相互融合，在肺内形成含气的囊腔，这种囊腔便是肺大疱。
　　　　众所周知，肺部的慢性疾病一般都很难调理，如果肺大疱的数量比较少，体积比较小，对肺功能没有明显的影响还好，甚至都不需要进行治疗。
　　　　但如果肺大疱的体积比较大或者是数量比较多，影响了肺功能，出现活动后胸闷气喘或者是反复发生自发性气胸，合并血气胸，反复的合并感染等等情况，就需要进行切除手术了。
　　　　而且手术切除完肺大泡后，也不是一劳永逸，肺大泡术后复发在临床上是很常见的。
　　　　就像割韭菜一样，肺大疱切除只能切掉肉眼可见的大疱，病因并不会得到根治，根还在自然可能还会复发。
　　　　…………
　　　　十多分钟后，林然他们四人再次走进手术室。
　　　　手术室里的麻醉医换个人。
　　　　徐宏站到患者右手边的主刀位上，不经意的看了眼高瘦的麻醉医问道：“小刘，老李跑哪去了？不会是怕请客跑路了吧！”
　　　　身材高瘦，长得很杆的刘小波笑了一声，回道：“李老师在隔壁，他临时跟我换的手术。”
　　　　林然站到徐宏对面，徐宏微微的点了下头。
　　　　现在才十一点钟，离麻醉医下班还早着呢！
　　　　不过李沧海不在，他也不好多说什么，可他心里在想，可能自己刚刚的话有些重了！看来得找个时间跟老李再聊聊。
　　　　李沧海可是急诊科里宝贝级别的麻醉医，经验老道，做事沉稳，不可多得的人才！
　　　　腔镜手术，自然与开胸手术有所不同。
　　　　麻翻患者，徐宏开始操刀。
　　　　常规消毒术野皮肤，铺上无菌洞巾。
　　　　打井打气！
　　　　腹腔镜下手术，必须要打气给冲起来，好方便术野观察以及便于做手术。当然也能充太多气，不然就可能形成气胸压迫肺部，造成患者呼吸困难……
　　　　徐宏在左胸肋间上做1。5cm的弧形切口，经过切口，把气腹针刺入腹腔内，开始注入二氧化碳。
　　　　边操作，徐宏还边讲解，“打气也是讲究力度，所谓一回生，二回熟，当显示的气压达到13毫米水柱，微型气胸建立成功！记住了不要打太多二氧化碳，形成气胸压迫患者胸部可能会