我能看见状态栏-第159章
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者随着血液安家落户在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黄色葡萄球菌，更可怕的则是它的进化体——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
有时候我们常常能在电视里看到所谓“超级细菌”的报道。这一报道说的，就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因为之前医学界对于细菌抗药性不够重视，70年代以前大量滥用抗生素，从而导致了金黄色葡萄球菌快速进化。新进化后的金黄色葡萄球菌，对于甲氧西林极不敏感，同时对甲氧西林相同结构的β…内酰胺类抗生素和头孢类抗生素均有耐药性。而且因为修改了抗生素作用靶位，它们甚至对氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氟喹诺酮类等等抗生素都有不同程度的耐药。目前人类所能使用的抗生素里，只有万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还算有效。
但王林是否感染了这种可怕的细菌，尚且无法确认。状态栏没有明确说明，而检测科则需要至少四个小时才能用PCR确认样本中是否有MRSA存在。
“首先肯定是要控制感染。”前来参与会诊的重症医学科主任吴法先做了发言，“对于GMB肾炎患者来说，肾脏损伤是已经形成了的。说难听一点，人没了肾还能活，可要是感染发展到了脓血症的地步，那可就不好救了。”
肾内科的大主任田华光则沉吟了好一阵，他皱着眉头问道，“患者的肾脏情况还不算差，如果能够尽快结束抗感染治疗，并且转入免疫抑制治疗的话，他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道，“我记得现在的主流治疗方案里，双肾切除已经不是常规策略了吧？”
“确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换，就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗，缓解肺部出血的情况。”
“对治疗方案稍微调整一下怎么样？”听着众多大佬的讨论，孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时，先用血浆置换减少他血液里的GMB抗体数量，延缓肺部和肾脏的损伤进展，然后在确认感染被消灭后，再进行免疫抑制治疗？”
周军睁大了眼睛，正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来，“好主意！”
血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出，通过离心泵，将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后，以同等速度注入新鲜血浆，白蛋白溶液，或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。
而在本病例中采用这一治疗手段的根本目的，是为了减少患者血液中GMB抗体的绝对数量。
漂浮在血液里的抗体会随着血浆一起被分离出人体，而这一手段本身就能减少相当数量的GMB抗体——血浆置换术一般一次可以置换掉人体内大约三分之一的血浆。也就是说，在不使用免疫抑制药物的情况下，血浆置换术能够在一定时间内将患者体内的抗体减少30％左右。
当然，血浆置换术的置换量可以根据需求调整，真要一口气把患者体内的所有血浆都置换掉也不是不行。但这种极限量的血浆置换很容易引起全身性溶血等等更麻烦的情况。考虑到王林的肺部还在出血，全身血浆置换明显不太合适。因此，在经过追加了血液内科黎主任的专家讨论后，众人一致同意，对王林先进行总血量50％的血浆置换术，在血浆置换完成后，马上开始进行抗感染治疗。
院感部门的大佬听说可能有MRSA感染后不请自来。在PCR的检测结果还没出来以前，院感部门坚决反对直接使用万古霉素对患者进行治疗。
院感的理由很简单，“就算是MRSA感染，使用传统抗生素也能消灭其中相当一部分非抗药细菌。真正具有耐甲氧西林抗药性的金黄色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有MRSA菌落中都同时存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后，会有大量敏感菌在几个小时内被杀灭。等耐药菌株缓慢生长增殖，那也是几个小时以后的事情了——到时候检验科的PCR检查结果肯定能出来。根据PCR的判断，再考虑是否使用万古霉素。”
反正在疑似MRSA感染的患者病历里，院感部门对于抗生素的使用有最高决定权。而且他们的理由也确实足够充分，按照他们的方案进行治疗，也能够保证患者的安全。孙立恩等人自然不会有什么意见。
可谁都没想到，最激烈的反对，竟然来自于王林的女儿。
“你们都知道我爸爸可能被超级细菌感染了，为什么不用万古霉素？”她显得非常愤怒，尖锐的声音直接穿透了会议室的大门。
孙立恩苦恼的掏了掏耳朵，和声劝道，“现在的抗生素也不是完全无效。不管他是不是被超级细菌感染了，先用安全一点的抗生素才是最合适的方案。”
“我不管！”她用力拍着桌子，“我们也不是没钱，你为什么不给我爸爸用最好的药？”
“哪有什么最好的药啊？”孙立恩苦笑道，“只要有用，那就是最好的药。我们医生也不能因为某种药物新出，或者某些药名气很大就乱用啊。”
护士长胡静听见声音凑了过来，她朝着孙立恩使了个眼色，示意小孙闪开让专业的来。孙立恩也很听话的让开了位置，于公，胡静是护士长，她要上手孙立恩肯定拦不住。于私，作为胡静的准侄女婿，而且又肯定打不过这位胡佳的娘家姑姑，他只能乖乖让开了位置。
“小姑娘，是药三分毒。”胡静用拉家常的语气开始了劝说，“万古霉素副作用很大的，你真以为医生们舍不得用啊？这个药可贵了，按照咱们宋安省的规定，万古霉素还不算在医保里。这是自费药物。医生拦着不让用，那肯定不是因为钱的问题呀……”
稍远处，孙立恩听着护士长的解释，觉得有些心塞。明明是为了患者好，怎么要解释清楚还得先往自己身上泼点脏水呢？
第270章 觉短梦多
人性本恶，还是人性本善，这是个永远也争论不出结果的死循环。医学之所以能够存在，其实能够在相当程度上证明人性本善——出于帮助受伤的同伴的愿望，人类才逐渐发展出了医学。但这一能够证明人性本善的产物，却在一次又一次的见证着人性本恶。
护士长的解释很有效果，王欣蕊很快就接受了这个现实，并且同意了这一套治疗方案。由于王林的情况比较严重，并且可能有MRSA感染，重症医疗科很快就把他接到了ICU里开始进行隔离治疗。
而孙立恩也终于有机会可以去吃上一顿早饭了。
“卖完啦？”走到医院门口的早餐店，孙立恩沮丧的得到了一个非常不好的消息——上午十一点二十分，所有的早餐店都已经卖完了存货。
绕了一圈，最后孙立恩在一家沙县小吃店里解决了肚子问题。随后拖着疲惫的身体回到了宿舍里。大概四个小时以后，他还得再回一趟医院，看看王林的检查结果。如果结果是普通金黄色葡萄球菌，那么后面的治疗交由风湿免疫科处理就好。如果是MRSA，那就得继续把患者留在重症医学科接受持续治疗。总而言之，事情可能会很复杂。
事情可能很复杂，而为了留出足够多的精力去应付复杂的情况，孙立恩必须马上去休息才行——状态栏确实能在很多时候起到奇效，而如果孙立恩自己精力不足，很可能错过状态栏的提示，万一错误理解或者放过了一条重要提示，孙立恩自己心里都过意不去。
然而，人在累急了眼的时候却非常容易思来想去。自从脑袋沾上了枕头开始，孙立恩满脑子就都想的是各种抗生素的使用策略和方法方案。
对于王林的情况而言，治疗策略应该是非常明确的。肾功能可以通过透析代替，但是抗感染的治疗原则不可代替。人没有了双肾也能在透析的支持下活着，可是被感染致死的人哪怕真的有一对健康的肾脏也毫无益处。
抗感染治疗优先于保肾，这一点没有问题。那么器官支持措施是否到位？有没有必要现在就上ECMO（体外膜肺氧合）和CRRT（连续肾脏替代治疗）呢？
王林现在虽然有肺出血的情况，但在持续性的悬浮红细胞输入支持下，他的血红蛋白水平以及血氧水平仍然能够维持在可以接受的程度。而且患者的心脏功能仍属正常，目前情况并不紧迫，不需要马上使用ECMO。而使用CRRT则和血浆替换有一定的重合性。在使用血浆替换对患者进行治疗的前提下，CRRT技术显得稍微有些多余。至少在第二次抗感染治疗之前，尚不需要使用CRRT对患者进行肾脏支持。
那么治疗顺序需不需要修改？对于患者的各项检测需不需要增加频率？孙立恩一边在床上翻来覆去的翻着身，脑子里全是这些问题。而在他意识到之前，他就已经睡了过去。
梦里的孙立恩又回到了第四中心医院，他迷迷糊糊的在医院里走着，仿佛梦游一样，路过了自己的第九诊室，穿过空无一人的阴暗抢救大厅，一路走到手术室所在的楼层。然后推开了紧闭着的更衣室大门。
胡佳背对着大门坐在地上，身边摆了一堆发着光的彩色节能灯管。光洒在她的脸上，映着她白皙的皮肤有些变色。
“你怎么在这儿啊？”孙立恩试图拔足向前，但不管怎么走，他距离胡佳的距离仍然没有任何改变。
胡佳慢慢转过头，孙立恩能够看见她怀里抱着一根蓝色的灯管。她向着孙立恩露出一个有些悲伤的笑容，“还是被你找到了。”
“你在说什么呀？”孙立恩慢慢发现自己没能成功靠近胡佳，他半蹲下身子，朝着胡佳伸开双臂，“快过来吧。”
胡佳轻轻摇了摇头，低声道，“现在不行。”
毫无理由的沮丧和悲伤瞬间从孙立恩的胸口漫了出来，他发了疯似的向前跑，可是抱着那根灯管的胡佳却离他越来越远。
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他猛地醒了过来。
做梦？孙立恩揉了揉眼睛，看了一眼手机，距离预定的四个小时睡眠时间还有二十分钟。
“您拨打的电话已关机。”给胡佳打电话过去，手机里却只传来了这样的提示语。孙立恩用微信给胡佳留了言，自己则起身开始穿衣服。他得尽快去医院，按照时间算，王林的检查结果就快出来了，而且今天下午是胡佳的值班时间。电话打不通，可能是因为她正在手术室里工作。
孙立恩有些失魂落魄的从宿舍里钻了出来，一路匆匆的往医院走去。
“你来的挺早啊。”周策作为肾内科的医生，从昨天开始就一直留在孙立恩的治疗组里提供着专科意见。眼见着孙立恩走进了会议室，他朝着孙立恩举了举手里的长罐红牛，“加强版的，来一杯不？用来提神很不错。”
孙立恩摇了摇头，三个小时前吃到肚子里的蒸饺配上花生酱感觉不太好消化，要是再来一罐红牛，估计他得胃疼一阵。“结果出来了没有？”
“PCR要跑五个小时，估计还得等一会。”周策看了一眼手表，摇头道，“不过患者的指标上来了，血红蛋白下降的速度比一开始的估计慢了不少。”
“血浆置换做完了？”孙立恩脱下自己的黑色羽绒服，换上了挂在会议室里的白大褂。“没什么别的问题吧？”
“至少目前没有。”周策又灌了两口红牛，然后把空罐子扔进了垃圾桶里。“我去看一下他的尿量，要是稳定起来的话，说不定后面的免疫抑制治疗也可以先放一放——等感染完全被处理掉之后再开始做免疫抑制，这样更保险一点。”
孙立恩看着周策走了出去，整个会议室里就剩下了自己。手机上还是没有胡佳的微信，他有些坐立不安，思来想去，还是去问问胡静护士长比较放心。
“你来了？”刚一出门，孙立恩就迎面碰见了柳平川。柳副院长这几天看上去明显憔悴了不少，他一见孙立恩，就朝着他招手道，“正好，你跟我来一趟，我有些事情要问你。”
柳副院长询问的内容当然是关于患者病情的问题。不光王林的治疗需要由柳平川直接过问，还在懵擦擦追求者自己老婆的杨建强，以及仍然在接受免疫抑制治疗的陈雯都得由柳院长把关。
“这几个患者的情况，你以后每天写一个简报给我。”柳副院长是同协出身，平时不管病人则已，现在需要亲自过问患者，自然要按照老规矩来。每天亲自询问患者情况，和家属沟通，甚至还要亲手写每个患者每天的治疗经过。尤其要注明每一个治疗手段的原因和治疗效果�
