战地医生在都市-第46章
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紧接着发问的是好学的李静，问的没头没脑：“第五页第七行，为什么手术中出现三尖瓣的反流现象，而没有做任何处理，是疏忽吗？”
高顺心里赞叹一声，自己这个徒弟真是了得，这么短的时间里就挑出毛病了，天生就是个做外科医生的材料。
当然不会是他的疏忽，信手回复她：“因为是继发性反应，术后几周内会自然消失，所以没必要做紧急处理。”
李静明显半信半疑，仍旧持保留意见，高顺一点也不生气，学术层面的争论是好事，事实上这个问题再次超出了一个实习医生的认知范围，也不能去怪她钻牛角尖。
到最后李静妥协了：“好吧，你是主刀医生，我仍旧持保留意见。”
高顺心里莞尔一笑，心说丫头，这么快就想跟师傅唱反调了，你要学的东西还多着呢。并没有拿出当师傅的威严告诉她，这个结果是结合临床病例反复论证过的，他接触过的类似手术有四例，三例成功存活至今，一例术中死亡，死亡原因是灌注后引起的肺水肿和肺动脉高压，这才是应该重点讨论的地方，李静明显搞错方向了。
想了一想反问一句：“你有没有考虑过，应该怎么样来防治术后可能产生的再灌注损伤？”
当师傅的一句话，马上就把文静少女带入到一个全新的境界，李静的反应也算很快了，思考了一会发过来个感叹号：“我明白了！”
高顺轻松的伸个懒腰，明白了就好，不是有那么句话说的好，大师是用来指引方向的嘛。
第二天上午。
肺动脉造影结果从省医院拿回来了，高顺终于可以下定决心，让病人去做术前准备了。病房里再次人满为患，几个外科的医生对着造影结果小声的讨论起来，高顺也不想拦着他们，一边用听诊器仔细的听，一边用手在病人胸口轻轻的按了几下。
一群人总算讨论出个结果：“高医生，根据我们一致判断，造影结果提示肺动脉高压，肯定是继发性肺动脉栓塞。”
李静首先不屑的撇撇小嘴，简直是马后炮，两天前高医生就是这么说的，只是你们不相信而已。高顺倒是觉得还好，两天前他也只是初诊，具体的结果，还是要靠先进的仪器说话。
随手把李静拽过来，示意她也来听听看。文静少女皱着眉头挂上听诊器，听了半天也没听出个所以然来。
高顺不想再为难她，尽了当师傅的责任提点她：“胸骨右缘第四肋骨间。”
李静茫然的把听诊器往下推，讶然失声：“呀，收缩期好象有杂音，以前怎么没听出来呢。”
高顺轻松点头，确切的说，是三级收缩期喷射样杂音，又补上一句：“你觉得病因在哪里。”
李静更加茫然，不光她茫然，在场的所有人都是一阵哑然无语，以他们的水平也说不出个所以然来。整个病房弄成了现场教学，除了李静是因为资历尚浅，其他的人很可能是安稳日子过的太久了，思考能力退化了吧。
在他们看来，原因不明就不明呗，大不了开几片药保守治疗，在他们的观念里，非得弄那么清楚干嘛呀，况且也未必就弄的清楚吧。
高顺看的大皱眉头，如果他有权力，肯定把这些老资格送回学校，通通回炉再学一遍，真不知道这些人是怎么从学校毕业的，在他看来简直荒唐透顶，如果这是在战地，指不定白死多少人呢。
也是有本事的都调走了，谁还会窝在这么个小地方。
随手翻出一份病人以前的病历，冷着个脸仍到托盘上，病历上写的很明白，劳动性呼吸困难四年，还有一条更不起眼的，八年前左胫骨外伤后感染三个月，病根很可能就是八年前种下的。
还是李静第一个反应过来，从昨天到现在，高顺把她带入了一个完全陌生的医学领域，再往前就是无边无际的汪洋大海，更有启发性的还是身为一名真正高水平的医生，她完全体会到了那种，不放过任何一个细节的敏锐反应，甚至可以说是极其敏锐的直觉，让斯文的少女表情和眼神里只有震撼。
这份震撼，足够她消化好一阵了。
高顺联想到的却是别的，人才难求，有几个象李静这么天资聪颖的，有一种软弱的无力感。很快就被他强压下去，重新恢复了强横冷静的心态，这些年在战地不都是这么过来的么，永远不要小看了男人性格里坚韧的一面。
冷冷的哼一声：“术前有三步，强心，利尿，扩血管，谁来负责。”
李静再次大包大揽过去：“我来吧。”
高顺脸上轻松了点，郊区医院再怎么差，这不是还有个很象样的徒弟嘛，语气也平和了一点：“去吧。”
下午三点，张民清调配的手术器械也运到了，高顺不敢怠慢，亲自带着几个同事出去接人。
张民清呵呵一笑从车上跳下来，还拍拍手：“事情办好了高医生，幸未辱命。”
对他，高顺现在是大有好感，轻松的招手：“手术室里正在做术前准备，不知道张主任有没有兴趣光临指导。”
张民清一阵猛摇头：“我就是来给你打下手的，去看看也好，说指导就言重了。”
高顺轻松的发出邀请：“张主任请。”
张主任反倒被他客气的态度弄的有点不适应了，也是在高顺面前，他觉得自己这个主任当的有点惭愧吧。
第二天上午，八点三十分。
三个人在准备室做最后的准备工作，在高顺的邀请下，张民清也换上手术服上了手术台，他还是对李静不太放心，就怕一旦有什么闪失，她心理上会承受不了。
对面自己的两位前辈，李静多少有点忐忑，大着胆子问：“PVR数据一直小于30的常规标准，没关系吗。”
高顺轻松的摇头，并没有做出解释。
张主任可就谦虚的多了，先看了高顺一眼，才呵呵一笑：“因为血栓位于单侧肺动脉，所以这个数据的参考价值有限，我认为没什么问题。小同志，你很有天分，但是可不能把书读死了啊。”
高顺听的会心一笑，省医院的大主任果然有两把刷子，不是随便就能当上的。
八点五十分，手术室正式开放，三个人在无影灯下各找位置站好，就等着主刀医生下达指令了。高顺深吸一口气让自己平静下来，然后冲着麻醉师小陈点了点头，示意可以进行麻醉了。
整个手术室如临大敌，气氛就象打仗那么严肃，整个外科全部出动了，有站在外围看的，也有自告奋勇负责盯仪器的，严肃里还有一丝兴奋雀跃的味道，毕竟这么大的手术，不是每个外科医生都有机会见识到的。
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第七十五章 大局已定
更新时间2008…4…30 12：57：51 字数：2737
全身麻醉很快就起作用了，三个人戴着大口罩互相看了几眼点点头，然后由主刀医生从胸骨正中切口，老辣的手法再次引来张主任注意的目光。
用一个词来形容叫做举轻若重，小小的手术刀在高顺手里好象很沉重的样子，却偏偏又格外的灵巧，看起来既矛盾又顺理成章。无非是经历了千百次的锤炼，普通人很难有这种大气的表现。手术刀在一个精确的位置戛然而止，就好象用尺子量过那么精确，然后轻轻的提了起来，观者一起叹一口气。
看高顺用手术刀就好象在观赏一门艺术，连刀下绽开的血花都显得绚烂，这么形容一点都不夸张。
器械护士把用过的器材接了过去，叮的一声放到托盘里，演练了一整个下午的助手们忙碌了起来，把导管和机械辅助设备拿来过来，帮着主刀医生建立体外循环。
高顺眼睛也不眨的盯着心室流出道，然后在一个适当的时间轻轻的把导管插在肺主动脉上，然后是另一根接左心房的，淡红色的血液很快充满了透明的导管，很绚烂也很凄美。紧接着就可以阻隔肺动脉了，每个步骤都在紧凑中进行。
这时候就看出水平高低了，其他人还在迷茫的时候，高顺和张民清不约而同的抬头紧盯着电子仪器，几秒钟后又一起低头，肺动脉没有急剧升压的迹象，病人成功的度过了第一个生死关。
这么说起来挺悬乎的，其实也挺简单的，不懂的永远也弄不清楚，病人什么时候可能会出现哪种致命的反应。
张民清很快皱起眉头，轻轻提醒一句：“血管阻力。”
高顺头也不抬，手底下继续忙活，如果他能够在循环降温的过程中，把左房右房到肺动脉反折的地方处理干净，无疑可以大大的节省手术时间，权衡利害之下，血管阻力稍高的风险他完全可以接受。
这个世界上没有完美的手术，你总要在手术里面对这样或者那样的风险，很显然，张民清思考过后也不得不接受了这个无奈的结果。只不过在应急处置上，他的反应明显要比主刀医生慢了那么半拍。
这就是需要拿出真本事的时候了，生死悠关，混是肯定混不过去的。
终于轮到了最要命的时候，高顺看了几眼电子仪器，然后轻轻的喝一声：“停跳液1000毫升，冰盐水。”
旁边李静早就等着了，亲自动手把冷晶体停跳液灌下去，旁边张主任同时用冰盐水给心肌表面降温，就等着高顺随时下命令停循环。三个人虽然是第一次合作，却配合的天衣无缝接近完美。
手术里的所有人都跟着紧张起来，大气都不敢出一口。
高顺紧盯着测量鼻咽温度的仪器，温度很快下降到30度，29度，28度，到了25度的时候，张民清下意识的看了他一眼，似乎是心有余悸想说点什么，而高顺始终不为所动，站的四平八稳。
鼻咽温度下降到23度，张主任眉头稍微动了一下，大颗的冷汗顺着眼镜框流了下来，旁边的护士慌忙帮他擦汗。
21度，高顺轻喝一声：“停！”
导管里的血液应声停止流动，温度数值从21度继续下降，最终稳定在19度，一个偏低却很微妙的数值，在场的内行人忍不住窃窃私语起来。反应最直接的还是张主任，用复杂的眼神看了高顺一眼，显然被主刀医生那种尺度上精准的拿捏，大为折服。
没有时间想太多，手术刀划开心肌，露出里面错综复杂的结构，术前预计的停循环时间大概在一个小时，高顺并不认为这是个保险的数据，张民清很可能跟他是同样想法，用尽全部精力配合处理血栓部位。
最高兴的是外围的老院长，哼着小曲摇头晃脑：“成了，若非胸有成竹，又怎么会胜似闲庭信步，成了。”
外围护士没大没小的乱开玩笑：“院长，您这是唱的哪一出啊。”
老院长被人识破用心，恼羞成怒：“好好干你的活。”
临退休前赶上这么个大场面，他也算是功成身退了，也是高顺没敢告诉他下一步的打算，不然怕把老人家吓出心脏病来。
这个时候有个穿着手术服的人推门进来，老院长一皱眉头就想发飚，这是谁家的倒霉孩子，谁允许他手术中进来的。等到他看清楚了来的是谁，腿一哆嗦尴尬的迎过去，小声嘟囔：“马局长您怎么来了，你看我这……”
马局长很随和的跟他并肩站在一起，呵呵一笑：“我是路过的，顺便来看两眼。”
恐怕不只是随便看看那么简单吧。
只用了不到五分钟，高顺就成功的在内膜与中膜之间建立了一个剥离面，第八分钟，左肺动脉成功剥离，张民清被他的快节奏带的稍微有点狼狈，大颗的汗水不停的滴，旁边的护士不停的帮他擦，却总算被他稳住阵脚，没有当场出丑。
外围的马局长有点惊讶：“这个助理很不错啊，居然能跟上这么快的节奏，这是郊区医院哪位医生？”
老院长很自豪：“省医院外科的张主任，也是咱们郊区医院出去的。”
马局长多少有点尴尬，这话问的有点毛病，省医院的外科主任不归他管，基本上跟他平级，一惊之下不敢再问，只敢紧盯着高顺的动作，频频点头。
第十分钟，高顺根据术前的造影检查结果，准确的找到了血栓部位，长血管夹放到托盘里又是叮的一声脆响，惊的在场的人又是一阵心里发虚。大部分人是心惊加心跳，小部分人是有口难言，一起露出骇然的神色。
这也太麻利了吧。
第十五分钟，在所有人的注视下，血栓内膜从内壁上脱落下来，高顺一边低头检查有没有其他的血栓一边抬头扫了一眼李静，李静跟他心意相通，会意点头拿起50线随时准备缝合切口。
第十八分钟，高顺轻松的抬起头，两手摊开喘了口气，李静接手缝合工作，女孩子做这类缝合工作也是有天分，论细心程度连高顺也自叹不如。
身处第一线�
