将中医进行到底-第10章
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或许有人会觉得奇怪：流鼻血不是因为上火吗？为什么是脾的问题，不是肺的问题？是啊，“肺开窍于鼻”，很多鼻部症状都是肺的问题。但在中医的整体观中，鼻与脾胃也关系密切。脾胃在五行中属土，位主中央，鼻在面部中央，故鼻为脾胃之外候。脾又统血，鼻准属脾，为血脉聚集之处。可见，脾气虚弱导致流鼻血也是符合中医医理的。
流鼻血是一种较为常见的症状，中医称“鼻衄”，多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝热为常见，这些都是实症。但也有少数病人是虚症，由于正气亏虚、血失统摄引起，主要表现为肝肾阴虚和脾不统血。
可见，流鼻血不仅仅是因为上火，一定要分清病因，辨证治疗，切不可盲目降火。根据不同的内因，流鼻血可大致分为以下几种类型：
肺经热盛型：鼻血鲜红，量不大，点滴而出，鼻腔干燥辛热，或兼咳嗽少痰，口干身热。舌尖红，苔薄白而干，脉浮。
胃热炽盛型：鼻血鲜红或深红，血量大，鼻内干燥，口干口臭，烦躁口渴，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
肝火上逆型：鼻血量大，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
肝肾阴虚型：鼻血色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红，或红绛而少津，舌苔少，脉细数。
脾不统血型：鼻血渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。
另外，一些全身性疾病，如急性传染病、高血压、动脉硬化、血液病、代偿性月经等也可引发鼻出血。前段时间，我就碰到一个高血压导致流鼻血的病例。
我们小区的王阿姨经常带着小孙子在花园里玩耍。有一天，小孙子在她放风筝时和其他小朋友一道跑到别处了。看不到小孙子的踪影，王阿姨心中急躁，扔掉手中的线轱辘，边喊边找。待小孙子闻声赶回时，王阿姨一把抱住他。这时她突然看见孙子衣服背后的血滴，以为是受伤了。仔细一看，她才意识到是自己在流鼻血，赶紧用面巾纸堵住鼻孔。我正好在楼梯口碰上她，就问她怎么回事。她便说了说情况，还说可能是心急上火，不碍事。
我说，千万别大意，对于老年人来说，流鼻血很可能是高血压的信号，还是去医院查一查吧，毕竟六十多岁的人了。第二天她去医院做了检查，果然是高血压。
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十一、汗臭脚，“脾气”大
好多人都有汗脚和臭脚的毛病，尤其是男同志。好多人觉得这是天生的，爹娘给的，拿它们没办法。这样想就错了，健康对每个人都是平等的，没有人是注定要受汗脚和臭脚的折磨。因为汗脚和臭脚多是由脾湿造成的，而脾湿是可以调养好的。
先说说人为什么会出汗。中医认为，阳加于阴谓之汗，比如人们在运动的时候，运动生阳，阳气蒸腾###，这就形成了汗。打个比方，用火给水加热，温度升高，水汽就产生了。适度出汗是正常现象，对人体有好处。但出汗过多就不好了，这是因为“汗为心之液”，如果出汗过多就容易损伤心阳，而五脏六腑又是相互牵制的，所以出汗多是许多疾病的征兆。
如果胸部大汗、面色苍白、气短心慌，这是“亡心阳”的兆头，亡心阳就是西医上的水电解质紊乱症，以脱水为主；如果额头出汗，汗珠大如豆，形状如同油滴，这是虚脱或者要昏倒的先兆，体质虚弱或者有低血糖病史的人尤其要当心；如果偶尔手心脚掌出汗，尤其是在公共场合，这多半是精神紧张造成的，调整一下心态就可以了；如果手脚常年多汗，说明脾胃功能有些失调；如果脚汗特别臭的话，这说明体内湿气很重。
有个小伙子患了脾肿大，希望保守治疗，他来找我的时候，顺便问有没有办法治脚臭，并说起“臭脚”带给自己的麻烦。小伙子原本人缘不错，经常被同事和朋友约去做客，但他就是不去，任凭别人怎么劝说都不去，慢慢地大伙都说他“独”，关系也开始疏远了。其实，小伙子有难言之隐，就是脚臭。上了一天班回家，鞋子一脱，房间里就全是脚臭味儿。所以，他不好意思去朋友家做客，进门得换拖鞋，那岂不是尴尬！
我跟小伙子说这个毛病和他的脾肿大有关系。中医上讲“诸湿肿满，皆属于脾”，脾肿大是因为脾脏积湿，而脾脏积湿也会引起多汗。脾湿热的时候，人会出又黄又臭的汗，这就是“汗臭脚”的由来。知道脾的“脾气”了，这病就好治了。我给他开了清热祛湿的药，嘱咐他每晚都用热水或者明矾水泡泡脚，明矾具有收敛作用，可以燥湿止痒。还要他多吃扁豆，扁豆可以健脾祛湿。
有些土办法治疗脚臭的效果也不错，比如，把土霉素药片压碎成末，抹在脚趾缝里，一定程度上能够防止出汗和脚臭。这是因为土霉素有收敛、祛湿作用，很多人都知道土霉素吃多了容易便秘，就是这个原因。
十二、手脚冰冷，不可盲目温补
秋冬季节，有人总觉得手足不温、四肢冰冷，晚上更为严重，往往睡到大半夜，手脚还是暖和不过来。这种症状在女性身上更为多见，有一种说法：每四个女性中就有一个患有手足冰冷症。严格说来，手足冰冷不是病，只是一种症状，只要合理调养就能得以改善。但手足冰冷又是许多系统疾病的征兆，不可小视。
西医认为，手足冰冷是血管调节功能出现障碍引起的一种症状。秋冬季节气候多变，天气寒冷时人的血管就会收缩，血液回流能力就会减弱，手脚特别是指尖部分的血液循环不畅，因而出现手足冰冷。此外，精神紧张、劳累和内分泌失调也会引发血管调节功能障碍。所以，西医认为手脚冰冷是血液循环系统疾病的征兆，比如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、心血管疾病等。
中医对手足冰冷症的认识比较全面，并有其独特的见解和治疗方法。中医称手足冰冷症为“厥逆”，病因是人体内的阴阳两气不能相接。在中医看来，阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端；倘若阴阳二气不能顺接，就会造成“厥”，症状就是手足冰冷。
造成阴阳二气不相接的原因有很多，因此厥逆也有很多类型：可以是正气不足、气血两虚、感受寒邪之后的“寒厥”；可以是邪热过盛、津液受伤导致的“热厥”；还有痰湿阻滞、胸阳不能宣发的“痰厥”；以及心情烦躁、气机失调、阴阳之气不相接的“燥厥”，等等。
除了手足冰冷这一共通性外，各种厥症在外部表象上有很大差别，疗法当然也有异。所以，不要认为手脚冰冷的人一定全都是阳虚，也不要盲目温补大补。
值得注意的是，很多人并不把手足冰冷当做病症，只是采用民间流传的一些调养之方，像泡脚、食疗、老醋泡姜片等。这些大都是温补之方，针对的也是阳虚体质和寒厥，尽管有些情况下（对症）这也会奏效。但如果遇到热厥、燥厥等其他类型，温补之方不仅不会有效果，还会使病情加重。
几年前来了一个病人，三十多岁，已婚，患的就是手足冰冷的怪症。她告诉我，每年冬季都会四肢发冷，穿多少衣服都没有用，找别的医生看过，服用了很多大温大补的中医，但都没有效果，反而更加严重了。我问她：“病发时有什么症状？”她说：“经常感觉口干、口臭，牙龈浮肿，有时候会便秘。”我又问：“是不是平时爱吃辛辣油炸食物，还动不动就发脾气？”她说：“我是四川人，爱吃辣。我这人脾气不太好，最近又特别烦躁。”
这就对了。这位女病人是因为热邪过盛引起的厥症，误服了温补之药，使病情加重。要想治疗厥症须先清内热，才能进补。我为她开了清热之方。经过一个月的调理，她四肢就不再冰冷了。
还有一种特殊的症状，患者虽然手足冰冷，身上却有灼热感。这在中医上叫做“阳盛格阴”（真热假寒）。《伤寒论》中早有记述：“少阴病，下到清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
2004年夏天，一位中年女士前来就诊。那天非常闷热，她却穿一件厚厚的黑外套，里面穿秋衣秋裤，还戴着手套。从她哈腰缩肩的架势来看，一副风寒之相。我问她有何不适？她告诉我：这段时间四肢发冷，胸口却闷热得很，特别口渴，喜欢喝冷饮，晚上睡觉时却又得盖厚厚的被子。这几天特别严重，都不敢让家人开窗户，这大热的天，家里人都受不了，就催她上医院查查。
我仔细地察看病人，见她面色红润，精神也比较好，摸其脉，六脉沉大有力；观其舌苔，红苔黄燥。我问她：大小便怎么样？她说：这几天一直没有大便，小便黄赤，比较难闻。
我立刻明白了，这位病人是典型的真热假寒症，怕冷只是假象，真正的原因是热邪闭郁在里，不能宣泄，致使阳气不能到达四肢末端，因而四肢发冷。我为她开了通脉四逆汤，这种药有急下、存阴、表里双解的作用。第二天她就打来电话，说服药后大便四五次，不再觉得冷和口渴了，家里人也都很高兴。
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十三、白带，女人的另一位老朋友
俗话说，“十男九消，十女九带”。应该说，白带是女人的另一位“老朋友”，它能在第一时间提示女同志体质的一些变化，也是妇科诊病中重要的参考信息。
白带为人体###，与脏腑经络的功能相关，尤其是与脾肾关联紧密，因为脾脏是主运化的，肾脏是主蛰藏的，如果脾失健运，肾失封藏，都会导致带下症。“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背而胫酸。”意思是说，白带分泌增多大多是由阴阳不和引起的，阴阳不和就会出现脾失健运、肾失封藏的情况，继而造成白带增多，并伴有腰背酸痛。另外，情绪对白带的影响也非常大。光绪皇帝和珍妃可以说是一对“至高无上”的悲情夫妇，他们体质都很虚弱，一个有着二十年的遗精史，一个经常被带下病困扰，苦不堪言。“戊戌变法”失败后，光绪皇帝被囚禁在瀛台，珍妃也一道被关了进去。慈禧太后对二人更加苛刻，珍妃的情绪十分低落，带下病更严重了。
大家不要以为只要有白带就是不健康的象征。其实，健康的女性是应该有一定的白带，无色、无黏、无异味的白带都属于正常情况；如果是在排卵期，也就是月经前后十四天左右，或者是经前期、怀孕期间带下增多，这是###旺盛而溢出的表现，不需要担心疾病，但要注意是否受孕。
异样的白带的确是身体功能异常的表现，应当引起女性朋友的警惕，要及时就医。好多人有了妇科病不好意思去看，觉得很没面子。这一点需要纠正，千万不要因为面子耽误了病情。当然，我在这里也给大家说一些常识，让大家对自己的状况有一个初步的判断，这样有利于疾病的预防和治疗。
如果白带呈水样、量多，色白或是淡黄，没有味道，并有疲乏、大便偏软等症状，这是脾失健运、体内湿重的表现，平时可以多吃些“白果薏仁汤”，用来健脾益气。如果是水样白带，伴有腰膝酸软、怕冷，这就是阴阳不和、肾阳虚造成的，要以温补肾阳为主，然后考虑用瑟止带。
如果是白带量多黏稠，颜色发黄，气味腐臭难闻，通常需要尽快解毒清热。以前我曾经为一个年轻的女教师看过病。她人漂亮随和，同事、学生们都喜欢她，可后来大家发觉她身上有股怪味儿，慢慢地就开始疏远她了，她也挺纳闷。在一次同事聚餐的时候，她终于搞明白了怎么回事。她去酒店卫生间时恰好听见两位同事在议论她，说真是人不可貌相啊，她肯定是作风不正，在外面乱搞，染上了性病。这位女病人说，她当时差点就推开卫生间的门跟她们理论一番。从此，她的心理压力很大，课不想上，门不愿出，好不容易熬到暑假，她下决心把自己这毛病给治好。问诊后，我发现她还有严重的便秘，这其实就是毒症、热症，西医上叫病毒性感染，弄不好还是恶性肿瘤，所以必须积极治疗。我发现这位老师的病根在于脏腑气血失调、湿热蕴毒、蕴�
