将中医进行到底-第11章
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十四、遗精，不仅仅是肾虚
对于男同志来说，遗精是比较常见的现象，“十男九消”嘛。提到遗精，人们就会联想到肾虚，其实这是不全面的。
大家先来听个故事，是元代名医朱丹溪治病的故事。当时有一个名叫郑叔鲁的学子，二十多岁，为了考取功名日夜勤奋读书，经常夜读到四更天。突然他得了一种怪病，只要夜间盖被子就会遗精，掀开就什么事也没有，但不盖被子又睡不好觉。没几天，郑叔鲁就受不了了，神情疲惫，饮食也日渐减少。朱丹溪问过情况后告诉他说：“你这是读书过于用心，心火和肝火太旺，再加上晚上睡不好觉，血不归肝，肾水不足，导致精关不固。你又正值青春，晚上睡觉时玉茎着物，就容易做春梦，发生遗精也是可以理解的。”于是，朱丹溪给他开了几服药，“上补心安神，中调脾胃升举其阳，下用益精、生阴、固阳之剂”，不到三个月郑叔鲁的病就好了。
或许有人会问，“肾为藏精之所”，朱丹溪为什么要“上补心安神，中调脾胃升举其阳”呢？这才是朱丹溪的高明之处：肾虽然是藏精之所，但其精却源于脾胃，饮食生化而输于肾；心藏神，劳神则伤心，心伤则失交于肾，心肾不交，精关失控而遗精。
朱丹溪的疗法也是中医整体观的最好说明。中医认为，人是一个统一的整体，遗精不离肾，当责之于五脏（肝、肾、心、脾、肺），五脏的劳累都可引起精关不固。
关于遗精的整体辨证，明代的张介宾在《景岳全书》中作了最为完善的论述，翻译过来就是：“如果是因为暗恋异性发生梦遗，则是精神方面的因素，其病因在心；如果是因为性生活不和谐而发生梦遗，则是精失其位，病因在肾；如果是因为身体劳顿而梦遗者，则是因为肝脾气弱，力不从心；如果是因为脑力劳动过度而发生遗精的，则是中气不足，心脾虚陷；如果是因受暑、湿、火等邪气而发生遗精的，则是因为肝肾之火不能清除；如果是经常性地遗精不止，则是因为下元虚弱，肝肾虚弱，精关不固。”
可见，遗精不仅仅是肾虚，而是人体五脏超负荷的重要信号。因此，在辨证治疗中，要针对脏腑病变的孰轻孰重选择用药，分别采取温肾、健脾、疏肝、养心、清肺之法，不能一味地补肾。
十五、梦是身体有话要说
梦是生活中常见的现象，很多人喜欢把它跟吉凶祸福联系起来。我是学医的，对占卜之术不感兴趣。我感兴趣的是梦对健康的预兆意义，这在中国传统文化中早已有之，只不过往往被人们忽略。
在中国的传统文化中，梦被称做“五脏的附体”，能够反映脏器的虚实盛衰。《内经》对梦的健康预兆意义早有记载，翻译过来就是：如果肺气虚，就会梦见白色怪物，见人就杀；如果肾气虚，就会梦见船沉，人浮水中，心生恐惧；如果肝气虚，则会梦见草木阴森，人伏在树下不敢起来；如果心气虚，多会梦见被火烧灼；如果脾气虚，则会梦见吃不饱饭（《素问·方盛衰论》）。再如《灵枢·淫邪发梦》：如果阴气盛，就会梦见在大水中惊恐逃窜；如果阳气盛，则会梦见大火烧身；如果阴阳都盛，则会梦见刀光之灾。如果上面气血过盛，则梦见飞翔；下面盛则梦见坠落。如果饥饿，就会梦见食物；如果吃太饱，就会梦见扔东西……可见，《内经》早已注意到了梦与疾病的定性、定位关系。
中医认为七情分属于五脏，怒为肝志，思为脾志，悲（忧）为肺志，恐（惊）为肾志。相应的，梦中的情绪也可以反映脏气的变化，梦怒为肝气盛，梦恐为肾气虚，梦哭为肺气虚，梦笑为心气盛，梦歌为脾气盛。
有一次和朋友聚餐，大家聊天正欢，其中一个朋友说，他昨晚上梦见自己对老婆大发脾气，醒了之后胸口跳得厉害。旁边有人说，日有所思夜有所梦，肯定是平时对老婆敢怒不敢言，只能在梦里发泄。我笑着问他：“最近是不是偶尔有头晕的感觉？”他说没错。我说：“梦见发怒就是肝气盛，而且‘诸风掉眩，皆属于肝’，头晕和肝有关系，你肯定是肝火旺盛，要么就是过度疲劳了，应该调养一下肝。”他赶紧抢话：“你说的什么风、什么眩，我不太明白，这说明肝不好，我倒是信。那你说怎么办吧！”我说：“听我的是吧？行，那就约法三章。首先，生活上，别给自己施压，保持心平气和；晚上睡足觉，养血保肝；再就是吃点舒肝理气丸，保好。”后来再见面，我问他怎么样了，他哈哈一乐：“你这是叫我道谢吧，好了，好了。听你的准没错。”
还有个朋友跟我说，她多次梦见自己死命地抓住窗框，不让自己摔下楼去，但终因体力不支掉了下去。我就问她：“这两天是不是觉得特别疲惫？”她说：“是啊，工作中总是心不在焉，是不是身体出问题了？”我跟她说：“你梦见的是比较恐怖的事情，恐为肾志，说明你的肾有点问题，很有可能是泌尿系统和生殖系统疾病，你还是去医院查查吧。”她说：“最近工作忙，过段时间再说吧。”我知道这个朋友是个工作狂，也就没怎么劝她。第二天，她在工作的时候晕倒被送往医院。经过检查，果真是尿路感染。
不仅中医重视梦的健康预报意义，西方医学也是如此。从西医的观点看，梦是大脑部分高级神经活动在睡眠状态下的持续，可分为生理性（良性梦）及病理性（噩梦）两大类。良性梦是白天的所思所想在大脑皮层上留下的痕迹，可起到平衡心理、缓解压力的作用。噩梦往往是体内潜伏性病灶产生的信息，是疾病向大脑发出的信号，对人体的健康有一定的预报意义。
最近的研究表明：心绞痛发作前，病人会噩梦不断，还伴有呼吸加快、心率增速、血压升高及情绪激动等反应；心血管性疾病（诸如冠心病、心肌梗塞等）发作前病人也多惊恐噩梦；有消化系统疾病的患者则常常梦见大快朵颐；精神疾病患者则经常在梦中哭泣，还会梦游；等等。
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